Sebuah studi terobosan dari NYU Langone Health telah mengidentifikasi 27 mikroba spesifik di mulut yang secara kolektif meningkatkan risiko kanker pankreas hingga 3,5 kali lipat. Penelitian yang diterbitkan di JAMA Oncology ini menganalisis sampel air liur dari 122.000 orang dewasa sehat dan merupakan investigasi terbesar dalam jenisnya hingga saat ini. Namun, temuan ini telah memicu diskusi intens di komunitas tentang apa arti sebenarnya dari hasil ini bagi kesehatan masyarakat dan kebijakan perawatan gigi.
Detail Studi:
- Ukuran sampel: 122.000 partisipan sehat
- Periode tindak lanjut: rata-rata ~9 tahun
- Kasus kanker yang dianalisis: 445 pasien kanker pankreas vs 445 kontrol bebas kanker
- Mikroba yang diidentifikasi: 27 spesies (24 bakteri/jamur secara individual, 3 terkait dengan penyakit gusi)
- Peningkatan risiko: risiko kanker pankreas 3,5x lebih tinggi
- Sumber data: American Cancer Society Cancer Prevention Study II dan Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial
Perdebatan Cakupan Perawatan Gigi Menjadi Pusat Perhatian
Rilis studi ini telah menyulut kembali diskusi yang penuh gairah tentang pemisahan perawatan gigi dan medis dalam sistem kesehatan di seluruh dunia. Anggota komunitas mempertanyakan mengapa perawatan gigi tetap terisolasi dari cakupan kesehatan standar, terutama mengingat semakin banyak bukti tentang hubungan antara kesehatan mulut dan penyakit serius seperti kanker pankreas dan penyakit jantung.
Akar historis pemisahan ini dapat ditelusuri kembali ke tahun 1800-an, ketika kedokteran gigi berkembang secara terpisah dari praktik kedokteran mainstream. Prosedur gigi awal sering dilakukan oleh tukang cukur dan dianggap kasar dibandingkan dengan praktik medis formal. Meskipun beberapa negara seperti Jerman dan Jepang telah mengintegrasikan cakupan gigi dasar ke dalam sistem kesehatan nasional, Amerika Serikat mempertahankan sistem terpisah dengan sekolah, dewan lisensi, dan rencana asuransi yang berbeda.
Pemisahan ini memiliki konsekuensi di dunia nyata. Banyak orang menghindari perawatan gigi karena biaya, hanya mencari pengobatan ketika masalah menjadi menyakitkan dan parah. Diskusi komunitas mengungkapkan frustrasi dengan sistem ini, terutama ketika penelitian terus menunjukkan hubungan antara kesehatan mulut dan penyakit sistemik.
Perbandingan Cakupan Perawatan Gigi Internasional:
- Germany: Cakupan perawatan gigi dasar dalam layanan kesehatan nasional (terbatas pada perawatan akut, satu kali pemeriksaan tahunan)
- Japan: Cakupan perawatan gigi dasar termasuk dalam layanan kesehatan nasional
- Croatia: Mencakup pencabutan gigi, perawatan periodontal, pembersihan karang gigi, prostetik, tambal gigi, kawat gigi untuk anak-anak
- United States: Rencana asuransi gigi terpisah, berbeda dari cakupan medis
- Australia: Medicare mengecualikan perawatan gigi (gigi dianggap sebagai "tulang mewah")
Pertanyaan Tentang Interpretasi Studi dan Dampak Praktis
Meskipun peningkatan risiko kanker 3,5 kali lipat terdengar mengkhawatirkan, anggota komunitas mengajukan pertanyaan penting tentang apa arti sebenarnya dari angka-angka ini. Studi ini tidak memberikan angka risiko dasar, sehingga sulit untuk memahami signifikansi praktis dari peningkatan ini. Peningkatan tiga kali lipat dari risiko dasar yang sangat kecil mungkin masih menghasilkan risiko absolut yang sangat kecil.
Penelitian ini mengidentifikasi korelasi antara mikroba tertentu dan risiko kanker, tetapi tidak menetapkan kausalitas langsung. Desain studi mengikuti partisipan selama sekitar sembilan tahun setelah mengumpulkan sampel air liur, melacak siapa yang mengembangkan kanker pankreas. Namun, pendekatan observasional ini tidak dapat membuktikan bahwa mikroba secara langsung menyebabkan kanker.
Beberapa anggota komunitas menunjukkan bahwa studi ini hanya menyebutkan kebersihan mulut secara singkat, mencatat bahwa hanya tiga dari 27 mikroba yang diidentifikasi sebelumnya dikaitkan dengan penyakit gusi. Ini menimbulkan pertanyaan tentang apakah praktik kebersihan gigi standar seperti menyikat gigi dan menggunakan benang gigi benar-benar akan mengurangi risiko kanker yang diidentifikasi.
Kontroversi Obat Kumur dan Keseimbangan Mikrobioma
Tema tak terduga dalam diskusi komunitas berpusat pada apakah pembersihan mulut yang agresif mungkin sebenarnya berbahaya. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penggunaan obat kumur yang sering dapat meningkatkan risiko diabetes, tekanan darah tinggi, dan bahkan kanker tertentu dengan mengganggu keseimbangan mikrobioma mulut alami.
Mikrobioma mulut membutuhkan keseimbangan, bukan sterilisasi.
Perspektif ini menantang pendekatan tradisional hancurkan semuanya untuk perawatan mulut. Sama seperti pemahaman medis telah berkembang mengenai mikrobioma usus, kulit, dan lainnya, ada pengakuan yang berkembang bahwa mulut mungkin juga mendapat manfaat dari mempertahankan komunitas bakteri yang sehat daripada menghilangkan semua mikroba.
Perdebatan ini mencerminkan pertanyaan yang lebih luas tentang hipotesis kebersihan - ide bahwa lingkungan yang terlalu steril mungkin sebenarnya meningkatkan risiko penyakit dengan mencegah perkembangan sistem kekebalan tubuh yang tepat dan pembentukan mikrobioma.
Kekhawatiran Penelitian Obat Kumur:
- Penggunaan obat kumur harian dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes sebesar 55% ( Nitric Oxide journal , 2017)
- Penggunaan obat kumur dua kali sehari dikaitkan dengan peningkatan risiko hipertensi sebesar 117% ( Blood Pressure Journal , 2020)
- Penggunaan chlorhexidine selama 7 hari mengurangi nitrit oral sebesar 90%, meningkatkan tekanan darah 2-3,5 mmHg
- Obat kumur harian menunjukkan rasio odds 1,31 untuk kanker kepala/leher ( European Journal of Cancer Prevention , 2016)
Implikasi untuk Kebijakan Kesehatan Masa Depan
Temuan studi, dikombinasikan dengan diskusi komunitas, menyoroti kebutuhan akan pendekatan yang lebih terintegrasi untuk perawatan kesehatan. Kesehatan gigi mempengaruhi jauh lebih dari sekadar gigi dan gusi, dengan potensi hubungan ke kanker, penyakit jantung, dan kondisi serius lainnya.
Namun, implikasi praktisnya masih belum jelas. Tanpa mengetahui risiko dasar atau intervensi yang terbukti, sulit untuk menerjemahkan temuan penelitian ini ke dalam kebijakan kesehatan yang dapat ditindaklanjuti. Studi ini merupakan langkah penting dalam memahami peran kesehatan mulut dalam penyakit sistemik, tetapi lebih banyak penelitian diperlukan untuk menentukan strategi pencegahan yang efektif.
Diskusi komunitas mengungkapkan keinginan yang jelas untuk sistem kesehatan yang mengakui mulut sebagai bagian integral dari kesehatan secara keseluruhan, daripada memperlakukannya sebagai masalah mewah yang terpisah. Seiring penelitian terus mengungkap hubungan antara kesehatan mulut dan sistemik, tekanan mungkin akan meningkat untuk perubahan kebijakan yang mengintegrasikan perawatan gigi ke dalam cakupan kesehatan komprehensif.
Referensi: Oral Microbes Linked to Increased Risk of Pancreatic Cancer