Biaya layanan kesehatan di United States terus melonjak, dengan para pemberi kerja menghadapi kenaikan harga terbesar dalam 15 tahun terakhir. Meskipun banyak perhatian tertuju pada perusahaan asuransi dan produsen obat-obatan, isu yang lebih mendalam muncul dari diskusi komunitas: kurangnya transparansi harga yang mendasar yang menghalangi pasien untuk membuat keputusan layanan kesehatan yang tepat.
Rincian Biaya Kesehatan (2024)
- Rata-rata pengeluaran pemberi kerja per karyawan untuk cakupan keluarga: $19,000+ USD
- Rata-rata kontribusi karyawan: $6,000 USD
- Total rata-rata premi keluarga: $25,572 USD (peningkatan 52% selama dekade terakhir)
- Proyeksi peningkatan biaya untuk pemberi kerja: 9% pada 2025
- Proyeksi peningkatan biaya karyawan: 6-7% rata-rata
Paradoks Perbandingan Harga
Meskipun ada persyaratan hukum bagi penyedia layanan kesehatan untuk mempublikasikan informasi harga, pasien secara konsisten menemukan diri mereka tidak dapat memperoleh perkiraan biaya yang akurat sebelum menerima perawatan. Banyak yang menemukan bahwa bahkan ketika mereka mencoba membandingkan harga untuk prosedur medis, harga yang dikutip hampir tidak ada kemiripannya dengan tagihan akhir. Hal ini menciptakan kegagalan pasar yang unik di mana konsumen tidak dapat membuat keputusan pembelian yang tepat, tidak seperti hampir semua industri jasa lainnya.
Ketidaksesuaian antara harga yang dikutip dan harga aktual berasal dari jaringan kompleks negosiasi asuransi, komplikasi tak terduga, dan praktik penagihan yang dapat menambah ribuan dolar AS pada prosedur setelah faktanya. Bahkan pasien yang membayar tunai sering menemukan diri mereka menghadapi biaya kejutan yang tidak diungkapkan di muka.
Waktu Tunggu Menantang Argumen Single-Payer
Diskusi komunitas mengungkapkan bahwa waktu tunggu yang panjang untuk spesialis tidak unik pada sistem layanan kesehatan yang dijalankan pemerintah. Pasien Amerika secara rutin melaporkan menunggu 6-8 bulan untuk janji temu dermatologi, bahkan dengan cakupan asuransi premium. Hal ini menantang argumen umum bahwa layanan kesehatan yang diprivatisasi menghilangkan penundaan, karena banyak yang menemukan bahwa mengakses perawatan khusus memerlukan kesabaran yang signifikan terlepas dari sistem pembayarannya.
Saya ingat beberapa tahun yang lalu, saya melihat tahi lalat di lengan saya tiba-tiba terlihat sangat tidak teratur. Saya agak panik, mengira itu berpotensi kanker kulit... Saya membuka situs web cari dokter di situs web perusahaan asuransi saya. Ada sekitar 30 dermatolog dalam jarak sekitar satu jam perjalanan dari saya, luar biasa. Saya mulai menelepon. Tidak menerima pasien baru saat ini. Tidak bisa diperiksa selama 6 bulan, 8 bulan, kami bisa memasukkan Anda tahun depan.
Ironinya menjadi jelas ketika pasien menemukan mereka sering dapat menerima perawatan yang lebih cepat dengan membayar dari kantong sendiri, menunjukkan bahwa pasokan bukanlah kendala utama tetapi bagaimana sistem pembayaran mengalokasikan akses ke perawatan.
Perbandingan Biaya Layanan Kesehatan Internasional
- United States : Pengeluaran layanan kesehatan per kapita tertinggi di antara negara-negara maju
- Waktu tunggu untuk spesialis: 6+ bulan umum terjadi baik di US maupun negara maju lainnya
- Perbedaan harga: Prosedur di US sering kali menghabiskan biaya 10x+ lebih mahal dibandingkan prosedur identik di negara seperti Portugal
- Efisiensi administratif: Sistem pembayar tunggal biasanya menunjukkan biaya administratif 2% versus 15%+ untuk sistem multi-pembayar
Dilema Perantara Pemberi Kerja
Meskipun pemberi kerja menghadapi kritik karena mengalihkan peningkatan biaya kepada pekerja, kenyataannya menunjukkan mereka terjebak antara biaya layanan kesehatan yang meningkat dan kebutuhan retensi karyawan. Perusahaan memiliki leverage terbatas terhadap penyedia layanan kesehatan dan perusahaan asuransi, sering menemukan diri mereka terpaksa memilih antara memotong tunjangan atau meningkatkan kontribusi karyawan.
Sistem asuransi berbasis pemberi kerja menciptakan komplikasi tambahan, karena pekerja memiliki kemampuan minimal untuk menegosiasikan biaya layanan kesehatan mereka atau memilih penyedia alternatif. Pengaturan ini meninggalkan sebagian besar orang Amerika dengan situasi ambil atau tinggalkan mengenai cakupan kesehatan mereka, terlepas dari kebutuhan atau preferensi individu mereka.
Perbandingan Internasional Mengungkap Isu Sistemik
Diskusi yang membandingkan layanan kesehatan Amerika dengan sistem internasional menyoroti perbedaan mencolok dalam biaya dan aksesibilitas. Pasien melaporkan membayar secara dramatis lebih sedikit untuk prosedur identik di negara-negara seperti Portugal , sering dengan sepersepuluh biaya layanan kesehatan Amerika . Perbedaan harga ini menunjukkan bahwa biaya tinggi tidak terutama didorong oleh kualitas atau hasil yang superior, tetapi oleh inefisiensi sistemik dalam pasar layanan kesehatan Amerika .
Debat tentang sistem single-payer mengungkapkan trade-off yang bernuansa, dengan beberapa negara mengalami kekurangan dokter sementara yang lain mempertahankan akses layanan kesehatan yang kuat. Namun, pola yang konsisten menunjukkan bahwa negara-negara dengan lebih banyak keterlibatan pemerintah dalam penetapan harga layanan kesehatan cenderung mencapai biaya keseluruhan yang lebih rendah sambil mempertahankan hasil kesehatan yang sebanding.
Perbandingan Biaya Administratif Asuransi
- Biaya administratif Traditional Medicare : 1,1% dari pengeluaran
- Biaya administratif asuransi swasta: 12-18% dari pengeluaran
- Persyaratan hukum: Perusahaan asuransi harus menghabiskan setidaknya 85% dari premi untuk biaya medis ( Medical Loss Ratio )
- Sisa 15% mencakup biaya administratif dan keuntungan
Kesimpulan
Krisis biaya layanan kesehatan meluas melampaui penugasan kesalahan sederhana kepada perusahaan asuransi, perusahaan obat, atau pemberi kerja. Isu fundamental terletak pada struktur pasar yang mencegah transparansi harga, membatasi pilihan konsumen, dan menciptakan insentif yang menyimpang di seluruh sistem. Sampai pasien dapat secara andal mengetahui berapa biaya layanan kesehatan mereka sebelum menerimanya, dan memiliki alternatif yang bermakna untuk dipilih, spiral biaya kemungkinan akan berlanjut terlepas dari entitas mana yang menanggung kesalahan.
Referensi: Health care costs are soaring. Blame insurers, drug companies — and your employer